Ao contrário da crença popular, a incidência de prostatite identificada e confirmada por testes laboratoriais é de apenas 9%. No entanto, a inflamação da próstata freqüentemente é recorrente ou se torna crônica.
A prevalência das formas crônicas de prostatite, caracterizada por um processo inflamatório inativo e insignificante, mas reduzindo a qualidade de vida, apresenta sintomas clínicos de difícil avaliação.
Além da prostatite bacteriana aguda e crônica, distingue-se separadamente a síndrome da dor pélvica crônica inflamatória, na qual são detectados leucócitos na terceira porção da urina ou do sêmen, bem como a síndrome da dor pélvica crônica sem alterações inflamatórias.
Na ocorrência e manutenção dos sintomas característicos da prostatite crônica, os distúrbios funcionais da micção são de grande importância, expressos em alta pressão urinária, refluxo intraprostático, que forma um fluxo urinário turbulento, influência patogênica de microrganismos, reações imunológicas, um estado alterado do músculos do assoalho pélvico.
A ocorrência recorrente e aumento de dor e sintomas do trato urinário inferior (STUI), distúrbios do sono e, muitas vezes, função erétil afetam significativamente o estado físico e psicológico dos homens.
Na maioria das vezes, os sintomas do trato urinário inferior em homens jovens e de meia-idade são causados por um processo inflamatório na próstata, porém, dada a idade do paciente, é sempre necessário fazer um diagnóstico diferencial entre adenoma e câncer de próstata.
Existem diferentes opiniões sobre a patogênese da prostatite crônica, a partir das quais diversos métodos de tratamento são propostos. O tratamento da prostatite aguda depende do patógeno identificado e inclui principalmente drogas antibacterianas que têm maior penetração no tecido da próstata.
A prostatite bacteriana aguda requer a administração parenteral de antibióticos bactericidas, como aminoglicosídeos ou cefalosporinas de terceira geração. O tratamento continua até que a febre desapareça e os hemogramas voltem ao normal. Em casos menos graves, fluoroquinolonas podem ser prescritas. A duração do tratamento com fluoroquinolonas para prostatite aguda é de 2 a 4 semanas.
Para prostatite bacteriana crônica e síndrome inflamatória de dor pélvica crônica, um curso de tratamento com fluoroquinolonas ou trimetoprima é realizado. Em seguida, o paciente é examinado novamente e os antibióticos são continuados apenas nos casos em que o microrganismo que causou a doença for conhecido ou se o paciente tiver notado um efeito positivo da terapia.
O período de tratamento recomendado para prostatite crônica é de 4 a 6 semanas ou mais. Em estudos urodinâmicos, foi demonstrado um aumento da pressão uretral. A esse respeito, observou-se que o tratamento combinado com α-bloqueadores e antibióticos é mais eficaz do que a monoterapia com antibióticos na síndrome inflamatória da dor pélvica crônica. Ao prescrever um curso de terapia, o médico deve discutir com o paciente sua duração, a probabilidade de efeitos colaterais e a necessidade de monitorar a eficácia e segurança do tratamento.
Fitopreparações no tratamento da prostatite crônica
O uso de preparações à base de ervas no tratamento de doenças da próstata tem uma longa história. A evidência da eficácia e segurança do medicamento fitoterápico foi obtida empiricamente.
Atualmente, a possibilidade de uso de fitoterápicos deve-se às idéias modernas sobre a patogênese e o desenvolvimento dos processos patológicos, em particular na próstata.
Processos como a obstrução funcional, a ocorrência de turbulência na uretra prostática, a influência patológica de microrganismos comensais, alterações imunológicas, perturbam o metabolismo normal. Algumas violações levam inevitavelmente a outras. Por exemplo, a inflamação crônica leva a danos e danos celulares.
Normalmente, o corpo produz constantemente produtos de oxidação incompleta, os chamados radicais livres, cujo número aumenta em várias condições patológicas, em particular durante a inflamação. A interrupção do suprimento de oxigênio aos tecidos, na qual a taxa de acúmulo de compostos radicais ativos (radicais de oxigênio, nitrogênio e cloro) excede a taxa de sua neutralização, é chamada de estresse oxidativo. Como resultado, o estresse oxidativo ao longo do tempo leva a danos nos tecidos, inclusive na próstata.
Os bioquímicos conhecem antioxidantes naturais há muito tempo: vitaminas E, C e carotenóides, mas eles não podem afetar seriamente o estresse oxidativo. Nos últimos anos, cada vez mais atenção tem sido dada aos bioflavonóides, que são dezenas de vezes mais fortes em atividade antioxidante do que a vitamina E, a vitamina C e o beta-caroteno. No total, são conhecidos mais de 6. 000 bioflavonóides, dos quais mais de 3. 000 são flavonas e mais de 700 isoflavonas. As plantas sintetizam cerca de 2% do carbono orgânico total da fotossíntese em flavonóides ou outros polifenóis.
Os flavonóides protegem as plantas da radiação, radiação ultravioleta, oxidação, doenças, infecções, bactérias. Um dos representantes das plantas medicinais que contêm bioflavonóides é a moeda esquecida (Hedysarum neglectum) - uma erva perene da família das leguminosas. É uma planta pequena, com 25-50 cm de altura, que floresce de junho a agosto com pequenas flores roxo-violeta.
As raízes da moeda esquecida contêm o flavonóide quercetina, saponinas e outras substâncias biologicamente ativas. São derivados da quercetina que possuem atividade antioxidante e são eficazes em pacientes com prostatite crônica, o que é confirmado pelos resultados de estudos clínicos.
Além dessas propriedades, as catequinas contidas nas raízes da moeda esquecida têm alta atividade da vitamina P, fortalecem as paredes capilares e otimizam a microcirculação. As raízes da moeda esquecida têm propriedades adaptogênicas, o que também determina o valor de incluir a planta na complexa terapia de pacientes com prostatite crônica.
Os flavonóides também contêm knotweed (Polygonum aviculare), uma erva daninha herbácea anual com folhas pequenas e elípticas. Um único caule, que se estende desde a base da raiz, ramifica-se abundantemente e forma uma massa de brotos verdes. Nesta planta subdimensionada em maio, flores branco-esverdeadas discretas aparecem em abundância. Knotweed também contém uma grande quantidade de ácido ascórbico, vitamina K, pró-vitamina A.
Os meios à base da erva Knotweed são conhecidos há muito tempo na prática urológica, uma vez que têm efeito diurético, anti-gota e adaptogénico. A recepção combinada da moeda esquecida e da knotweed aviária nos permite esperar um efeito clinicamente significativo.
Os fitopreparações disponíveis na prática clínica, que são feitos a partir do copeque esquecido (raiz e rizomas), assim como da erva do Knotweed, é uma tintura da raiz do copeque esquecido.
As substâncias biologicamente ativas que compõem a tintura contêm antioxidantes naturais e substâncias que melhoram a microcirculação, o que determina a capacidade desses remédios fitoterápicos de reduzir a gravidade do processo inflamatório na próstata e a síndrome da dor (sensações de dor e peso no períneo , prostatorreia).
O aumento da circulação na próstata reduz a gravidade dos sintomas do trato urinário inferior (incluindo micção frequente e difícil, desconforto ao esvaziar a bexiga, enfraquecimento do jato de urina e uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga) e também melhora o estado funcional da artérias cavernosas.
Eficácia clínica de uma tintura das raízes da moeda esquecida
A eficácia da tintura foi estudada em um estudo comparativo randomizado aberto. O objetivo do estudo foi estudar o efeito de preparações à base de plantas na dinâmica da síndrome da dor, dados objetivos e parâmetros laboratoriais em pacientes com prostatite crônica.
Além de estudar queixas e anamnese, o diagnóstico foi confirmado por estudos laboratoriais de secreção prostática na forma pura ou na urina. Em grupos paralelos com controle ativo, foram avaliadas a eficácia, segurança e tolerabilidade da droga em pacientes com prostatite crônica.
Para objetivar a descrição dos sintomas, utilizou-se a escala de sintomas de prostatite crônica do Instituto Nacional de Saúde Crônica de Prostatite (NIH-CPSI), análise de diários de micção e comparação de dados laboratoriais. Nos pacientes, foram excluídas doenças urológicas que pudessem ser acompanhadas por sintomas semelhantes (hiperplasia benigna, câncer de próstata), alterações patológicas no sistema nervoso e no trato gastrointestinal.
O curso prolongado da prostatite com exacerbações periódicas afeta adversamente as esferas emocional e sexual. A observação e as mudanças na função erétil no contexto de prostatite crônica em pacientes que receberam a droga também foram realizadas por meio de questionários padrão. Paralelamente, a segurança do medicamento foi avaliada em comparação com outros medicamentos fitoterápicos.
Para esclarecer a dose efetiva de tintura das raízes da moeda esquecida, os pacientes foram divididos em dois grupos. O primeiro grupo, formado por 30 pessoas, recebeu uma tintura de 1 colher de chá 3 r / dia. Os pacientes do segundo grupo, que também consistia de 30 pessoas, tomaram uma tintura de 2 colheres de chá 3 r / dia.
A distribuição dos pacientes em grupos foi realizada pelo método de randomização simples, o que possibilitou estudar os efeitos da droga em grupos homogêneos. O medicamento Red root plus foi prescrito com o estômago vazio, pelo menos 30 minutos antes das refeições. Antes do uso, o frasco com o medicamento foi agitado e uma única dose foi dissolvida em 1/3 do copo de água. A duração do tratamento foi de 30 dias.
Um grupo de controle de 20 pacientes com diagnóstico estabelecido de prostatite crônica recebeu tratamento com outra preparação fitoterápica pelo mesmo período. Os critérios de eficácia nos grupos que usaram tintura de 1 colher de chá 3 r / dia, 2 colheres de chá 3 r / dia ou tomaram um medicamento de comparação foram alterações nos sintomas clínicos com base em entrevistas com pacientes, dados do questionário e diários de micção. Todos os pacientes incluídos no estudo completaram o estudo.
A idade média dos pacientes do primeiro grupo, que receberam tintura de raízes da moeda esquecida, 1 colher de chá 3 r / dia, foi de 45, 5 (37-56) anos (doravante, a mediana é indicada, assim como a 25ª e 75º percentis). A idade média dos pacientes do segundo grupo, que tomaram tintura de 2 colheres de chá 3 r / dia, foi de 45, 5 (33–55) anos. A idade média dos pacientes no grupo controle foi de 48 (36–59) anos.
Não houve diferenças estatisticamente significativas na idade entre os grupos (p = 0, 63) (doravante, ANOVA foi usado). Deve-se notar que a prostatite crônica foi detectada em pessoas em idade mais ativa e produtiva, para as quais a preservação da função erétil e reprodutiva é especialmente importante. Do total de pacientes incluídos no estudo, 26 (32, 5%) tinham história de doenças sexualmente transmissíveis. A distribuição nos grupos de tais pacientes foi a mesma.
Antes da administração da tintura, 57 (71, 3%) pacientes receberam tratamento para prostatite crônica. Na maioria das vezes, era terapia com antibióticos e / ou bloqueadores α. A distribuição dos pacientes que receberam tratamento prévio, assim como o tipo de tratamento, não diferiu significativamente entre os grupos, o que confirma as ideias modernas sobre a patogênese e, consequentemente, os métodos de tratamento da prostatite crônica.
Para avaliar de forma objetiva os sintomas e sua gravidade, bem como a qualidade de vida dos pacientes, foi utilizada a escala NIH-CPSI, que é recomendada tanto para avaliação inicial quanto para monitoramento do estado do paciente. Inicialmente, o nível de síndrome de dor de acordo com a escala NIH-CPSI antes da consulta de tratamento no grupo que recebeu tintura de raízes do copeque esquecido, 1 colher de chá 3 r / dia, era de 13 (10-15) pontos; no grupo que recebeu tintura de 2 colheres de chá 3 r / dia - 12 (10-15) pontos. No grupo controle, esse indicador foi de 13 (10-15) pontos. A intensidade da dor entre os grupos não apresentou diferenças estatisticamente significativas (p = 0, 846).
Os grupos de pacientes eram homogêneos tanto na localização quanto na gravidade da síndrome dolorosa, o que é especialmente importante dada a variedade de manifestações clínicas da doença.
Uma vez que os distúrbios urinários desempenham um papel importante entre as alegadas causas do início e recorrência da prostatite crônica, ou seja, obstrução da saída da bexiga, dissinergia detrusor-esfíncter, aumento da pressão no lúmen da uretra prostática e refluxo intraprostático, atenção especial foi dada ao distribuição dos pacientes pela presença e gravidade do STUI na presença de dor e desconforto. Inicialmente, no primeiro grupo, esse indicador era, de acordo com a escala do NIH-CPSI, 2 (1-3) pontos, no segundo grupo - 2 (1-3) pontos, e no grupo controle - também 2 (1 -3) pontos.
A gravidade dos distúrbios urinários nos grupos não diferiu estatisticamente de forma significativa (p = 0, 937). Os grupos de estudo eram homogêneos em termos de LUTS. Não houve diferenças entre os grupos e os resultados da análise do diário de micção. É seguro dizer que os STUI foram associados a doenças da próstata e não a distúrbios funcionais da bexiga ou do equilíbrio hídrico.
A taxa máxima de micção, de acordo com a urofluxometria, no primeiro grupo foi de 13, 3 (11, 8-14, 2) ml / s, no segundo grupo - 13, 2 (12, 1-14, 0) ml / se controle - 13, 0 (11, 8-14, 6) ml / s. Não houve diferenças estatisticamente significativas neste indicador entre os grupos (p = 0, 996). O volume residual de urina no primeiro, segundo e grupos de controle foi de 23, 0 (20–26), 23 (18–25) e 20 (16, 5–24) ml, respectivamente. De acordo com esse indicador, os grupos de pacientes também não diferiram (p = 0, 175).
Pode-se afirmar que não houve violações pronunciadas das funções de reservatório e evacuação da bexiga em pacientes com prostatite crônica nos grupos de estudo, mas os STUI existentes tornam possível suspeitar da origem dos sintomas patológicos ao nível da uretra prostática .
A percepção subjetiva dos pacientes sobre os sintomas da prostatite crônica também é de grande importância. Várias sensações desconfortáveis de gravidade variável, que são passíveis de repetição, muitas vezes imprevisíveis, perturbam significativamente o modo de vida normal dos homens. Isso se reflete não apenas em seu humor, mas também na atividade social. Por isso, o estudo da qualidade de vida, que depende da gravidade da doença, sua recorrência e consequências, também serve como critério para a eficácia do tratamento.
Antes da consulta de tratamento no grupo que recebeu a tintura Red Root mais 1 colher de chá 3 r / dia, a qualidade de vida, de acordo com o questionário, foi estimada em 6 (5-9) pontos, no grupo que recebeu a tintura de 2 colheres de chá 3 r / dia, - 8 (6-9) pontos, e no grupo de controle - 6 (3-9) pontos. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos para este indicador (p = 0, 22).
A pontuação total na escala NIH-CPSI no primeiro grupo foi 22 (19–25), no segundo grupo - 23 (19–25), e no grupo controle - 22 (18–25) (p = 0, 801) . Assim, os grupos foram homogêneos não apenas na soma dos pontos da escala de sintomas de prostatite crônica, mas também em seus componentes individuais. Todos os pacientes responderam a questões da Escala de Avaliação da Função Copulatória Masculina (MCF). No primeiro grupo o indicador foi de 31 (23-41) pontos, no segundo - 34 (27-39) pontos, no terceiro - 34 (26-37) pontos. O efeito da prostatite crônica na função erétil também permanece um assunto de estudo.
Em todos os três grupos, a faixa de valores é bastante ampla. Isso atesta o grau individual da resposta de um homem aos sintomas e distúrbios existentes. No entanto, a distribuição dos pacientes com prostatite crônica com diferentes estados da função erétil em grupos antes da nomeação do tratamento não diferiu (p = 0, 967). Assim, no início do estudo, era possível formar três grupos de pacientes com prostatite crônica, os quais eram homogêneos quanto à idade, tipo e gravidade dos sintomas clínicos que afetavam a qualidade de vida. Ao mesmo tempo, foram excluídas as violações do reservatório e das funções de evacuação da bexiga.
Após 30 dias de tratamento, a sintomatologia foi avaliada nos grupos formados. No grupo de pacientes que recebeu tintura das raízes da moeda esquecida, 1 colher de chá 3 r / dia, de acordo com o questionário de controle, foi observada uma diminuição de 51% na frequência e intensidade da dor e desconforto. No contexto de tomar a tintura de 2 colheres de chá 3 r / dia, foi observada uma diminuição na gravidade dos sintomas em 55%.
No grupo de controle, os sintomas patológicos diminuíram em 37%. As diferenças entre os três grupos de pacientes foram estatisticamente significativas (p = 0, 029). No entanto, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre o primeiro e o segundo grupos. Assim, é possível obter um efeito clinicamente significativo com dosagens mínimas do fármaco. Além disso, permaneceram diferenças estatisticamente significativas na redução dos sintomas patológicos na avaliação de cada um dos grupos que tiraram a tintura das raízes da moeda esquecida, em comparação com o controle.
De acordo com o questionário, uma melhora nos indicadores de micção em pacientes com prostatite crônica durante o tratamento foi observada, no entanto, as diferenças foram estatisticamente insignificantes tanto entre os grupos que receberam tintura das raízes da raiz esquecida em diferentes dosagens, quanto em comparação com o grupo de controle.
Ao analisar os dados do diário de micção obtidos após o curso do tratamento, também não houve diferenças estatisticamente significativas nos três grupos. De acordo com os resultados da urofluxometria de controle, observou-se aumento da taxa máxima de micção em todos os grupos, que variou de 5 a 12%. O volume de urina residual em pacientes que receberam o medicamento em várias dosagens e em pacientes que receberam tratamento com o medicamento de comparação à base de plantas diminuiu de 4 a 6%. As diferenças entre os grupos não foram estatisticamente significativas.
Esse fato pode ser explicado pelo período relativamente curto de uso, bem como pela ausência do Red Root mais componentes na tintura que teriam efeito semelhante aos α-bloqueadores e inibidores da 5α-redutase. O principal ingrediente ativo da droga são compostos do grupo dos bioflavonóides, que apresentam diversos efeitos, principalmente antioxidantes e antiinflamatórios.
De acordo com os dados da pesquisa de controle, com base em questionários repetidos, uma melhora no indicador de qualidade de vida foi notada após o curso de tratamento por 30 dias. No primeiro grupo, esse indicador mudou 55%, no segundo - 59%, e no controle - 39%. As diferenças na dinâmica das mudanças na qualidade de vida no contexto do uso da tintura de raízes da moeda esquecida e no grupo controle foram estatisticamente significativas (p = 0, 008).
Ressalta-se que os grupos que receberam a tintura em diferentes dosagens não diferiram significativamente na dinâmica da qualidade de vida. A análise das mudanças na qualidade de vida confirma o efeito adaptogênico dos componentes da preparação fitoterápica contendo a moeda esquecida e o pássaro serrano. A pontuação geral do NIH-CPSI após 30 dias de tratamento diminuiu em todos os três grupos. No primeiro grupo, diminuiu 50%, no segundo - 52%, e no terceiro - 29%. Ao mesmo tempo, observou-se a mesma tendência observada na análise de outros indicadores.
A diferença foi estatisticamente significativa entre os pacientes que receberam tintura das raízes da penny root esquecida e os pacientes do grupo controle, e não houve diferenças entre os grupos que receberam o medicamento em diferentes dosagens.
Nos três grupos de pacientes, foi observado o mesmo aumento na soma dos pontos de acordo com o questionário da CIF (p = 0, 455). A variação do indicador em todos os grupos não foi superior a 10%. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos.
Uma melhora na função copulatória pode estar associada principalmente com uma diminuição nos sintomas patológicos da próstata, uma diminuição nos LUTS, propriedades adaptogênicas e uma melhora na microcirculação. O estado da próstata no contexto do uso de preparações à base de plantas é de interesse. Isso é demonstrado pela análise dos resultados do estudo repetido da secreção da próstata.
Se inicialmente os grupos de pacientes não diferiam na presença e número de leucócitos na secreção da próstata (p = 0, 528), então, após 30 dias de tratamento em todos os grupos, notava-se diminuição da gravidade do processo inflamatório. Nos grupos que receberam a tintura das raízes da moeda esquecida, houve uma diminuição estatisticamente significativa (p = 0, 028) no número de leucócitos em comparação com o grupo controle. Mudar a dosagem da droga não afetou a dinâmica de diminuição dos leucócitos.
De acordo com o estudo da secreção da próstata, constatou-se uma diminuição significativa na gravidade do processo inflamatório e uma melhora no estado funcional da próstata.
Diferentes medicamentos fitoterápicos contêm um conjunto individual de bioflavonóides com potências diferentes. Aparentemente, a combinação de rizomas e raízes da moeda esquecida e da knotweed contém bioflavonóides que são ativos contra os efeitos do estresse oxidativo no tecido da próstata. Isso pode ser presumido com base nos resultados da eficácia do medicamento e na ausência de diferenças dependentes da dose. No entanto, essa suposição deve ser confirmada por pesquisas adicionais.
Conclusão
Dentre os métodos de tratamento da prostatite, um lugar significativo é ocupado pelo uso de preparações fitoterápicas. A eficácia deste grupo de medicamentos é confirmada pela experiência clínica. No entanto, a realização de ensaios clínicos randomizados avaliando a eficácia de preparações fitoterápicas com base em ideias modernas sobre o princípio ativo, permite uma nova abordagem à fitoterapia.
A justificativa para a eficácia dos bioflavonóides vegetais é a teoria do estresse oxidativo, segundo a qual os produtos da oxidação descontrolada dos radicais livres têm um efeito danoso na célula e causam inúmeros distúrbios no funcionamento de órgãos e sistemas.
Considerando o exposto, parece possível concluir que a fitoterapia com tintura de raiz esquecida - um medicamento com pronunciados efeitos antiinflamatórios e antioxidantes - é mais eficaz tanto no tratamento complexo de pacientes com prostatite crônica quanto em monoterapia para prevenir isso doença.